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Multiple Sclerosis Medications Program Special Authorization Request Form

https://www.princeedwardisland.ca/sites/default/files/forms/multiple_sclerosis_medications_program_special_authorization_request_form.pdf
2017-12-15
Multiple Sclerosis Special Authorization Request Form to be  completed by your neurologist.
SPECIAL AUTHORIZATION REQUEST MULTIPLE SCLEROSIS Fax requests to (902) 368-4905 OR mail requests to PEI Pharmacare, P.O. Box 2000, Charlottetown, PE, C1A 7N8...

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